Імунна відповідь при використанні раннього парентерального харчування та епідуральної анестезії/ аналгезії в структурі періопераційної інтенсивної терапії у хворих на рак сечового міхура в запущеній стадії
Ключові слова:
імунна відповідь, епідуральна анестезія, анальгезія, ракАнотація
Тенденція до зростання рівня захворюваності на рак, що спостерігається як в Україні, так і у світі, і, відповідно, збільшення складності й тривалості оперативних втручань спонукають до пошуку нових і вдосконалення вже існуючих тактик періопераційної допомоги в онкохірургії. Метою нашого дослідження було вивчення взаємозв’язку між вибором анестезіологічного забезпечення, нутритивним статусом хворих на місцевий поширений метастатичний рак сечового міхура та змінами деяких імунологічних показників у ранньому післяопераційному періоді.
Матеріали, методи та результати.
Проспективне дослідження було проведено на базі відділення анестезіології та інтенсивної терапії Національного інституту раку (м. Київ). Дослідженням було охоплено 46 пацієнтів, прооперованих під загальним інгаляційним наркозом севофлураном у поєднанні з внутрішньовенним фентанілом (у дозі 2–3 мкг/кг), розподілених на дві групи. Пацієнтам 1-ї групи виконували також епідуральну аналгезію, а в ранньому післяопераційному періоді (з першої доби) призначали парентеральне харчування трикомпонентною сумішшю (білки, вуглеводи, жирові емульсії) в перерахунку 25 ккал/кг маси тіла на добу. Було досліджено популяційний та субпопуляційний склад лімфоцитів периферичної крові на підставі визначення фенотипічних характеристик лімфоцитів, яке включало визначення експресії маркерів клітинної приналежності: СD3+, СD20+, CD3+4+, CD3+8+,CD3–16+56+, HLA-DR+.
У результаті проведеного дослідження показано, що у хворих на рак сечового міхура (РСМ) застосування епідуральної анестезії й аналгезії та раннього парентерального харчування сприяє збереженню кількості основних ефекторів клітинно-опосередкованої імунної відповіді, а саме: НК-лімфоцитів та ЦТЛ. Беручи до уваги те, що саме клітинна ланка імунної системи відіграє основну роль в реалізації протипухлинної імунної відповіді, забезпечуючи загальну протипухлинну резистентність організму, видається перспективним використання епідурального блоку в оперованих, хворих на запущений рак сечового міхура.
Висновки.
Використання епідурального блоку в поєднанні з загальною анестезією при проведенні радикальної цистектомії та ранній початок парентерального харчування сприяє меншому навантаженню на імунний стан хворого, зменшенню ускладнень у післяопераційному періоді, ранньому збереженню нутритивного стану та зменшенню тривалості лікування хворих на РСМ у запущеній стадії.
Завантаження
Посилання
Костюк О. Г. Сучасні тенденції у лікуванні поверхневого раку сечового міхура / О. Г. Костюк, Ю. А. Хамшарі Мохамад, О. Е. Безкоровайний // Вісник Вінницького національного медичного університету. – 2013. – Т. 17, N 1.– С. 245–251. – Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/vvnmu_2013_17_1_69.
Снеговой А. В. Нутритивная недостаточность и методы ее лечения у онкологических больных / А. В. Снеговой, А. И. Салтанов, Л. В. Манзюк, В. Ю. Сельчук // Практическая онкология. — 2009. — Т. 10, N 1.
Migliore L. Genetics, cytogenetics, and epigenetics of colorectal cancer / Migliore L., Migheli F., Spisni R., Coppede F. // J Biomed Biotechnol. – 2011. – P. 792–362
Ren L. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program attenuates stress and accelerates recovery in patients after radical resection for colorectal cancer: a prospective randomized controlled trial / Ren L., Zhu D., Wei Y. et al. // World J Surg. – 2012. – 36. – P. 407–14.
Chen W. K. The effect of anesthetic technique on survival in human cancers: a meta-analysis of retrospective and prospective studies / Chen W. K., Miao C. H. // PLoS One 8:e56540.
Mendes F. An Inhibitor of the Alternative Pathway of Complement in Saliva of New World Anopheline Mosquitoes / Antonio F. Mendes-Sousa, Daniel C. Queiroz, Vladimir F. Vale, Jose´ M. C. Ribeiro // The Journal of Immunology. – 2016. – 197. – P. 2–6.
Dewys W. D. Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients / Dewys W. D., Begg C., Lavin P. T. et al. Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Med. – 1980. – 69. – P. 491.
Andreyev H. J. Why do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies? / Andreyev H. J., Norman A. R., Oates J., Cunningham D. // Eur J Cancer. – 1998. – 34. – P. 503.
Senesse P. Nutritional support during oncologic treatment of patients with gastrointestinal cancer: who could benefit? / Senesse P., Assenat E., Schneider S. et al. // Cancer Treat Rev. – 2008. – 34. – P. 568.
Jagoe R. T. The influence of nutritional status on complications after operations for lung cancer / Jagoe R. T., Goodship T. H., Gibson G. J. // Ann Thorac Surg. – 2001. – 71. – P. 936.
Rey-Ferro M. Nutritional and immunologic evaluation of patients with gastric cancer before and after surgery / Rey-Ferro M., Castaño R., Orozco O. et al. // Nutrition. – 1997. – 13. – P. 878.
Barret M. Nutritional status affects treatment tolerability and survival in metastatic colorectal cancer patients: results of an AGEO prospective multicenter study / Barret M., Malka D., Aparicio T. et al. // Oncology. – 2011. – 81. – P. 395.
Salas S. Nutritional factors as predictors of response to radiochemotherapy and survival in unresectable squamous head and neck carcinoma / Salas S., Deville J. L., Giorgi R. et al. // Radiother Oncol. 2008. – 87. – P. 195.
Aslani A. The predictive value of body protein for chemotherapyinduced toxicity / Aslani A., Smith R. C., Allen B. J. et al. // Cancer. – 2000. – 88. – P. 796.
Van Eys J. Effect of nutritional status on responses to therapy / van Eys J. // Cancer Res. – 1982. – 42. – 747 s.
Hammerlid E. Malnutrition and food intake in relation to quality of life in head and neck cancer patients / Hammerlid E., Wirblad B., Sandin C. et al. // Head Neck. – 1998. – 20. – P. 540.
Ravasco P. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients’ quality of life / Ravasco P., Monteiro-Grillo I., Vidal P. M., Camilo M. E. // Support Care Cancer. – 2004. – 12. – P. 246.
Demirer A. Effects of postoperative parenteral nutrition with different lipid emulsions in patients undergoing major abdominal surgery / Demirer A., Karaca S. // Ann Surg Treat Res. – 2016. – 91 (6). – P. 309–315.
Bassi C. Early Versus Late Drain Removal After Standard Pancreatic Resections Results of a Prospective Randomized Trial / Bassi C., Molinari E. // Annals of Surgery. – 2010. – Vol. 252, N. 2.
Neeman E. Surgery and stress promote cancer metastasis: new outlooks on perioperative mediating mechanisms and immune involvement / Neeman E., Ben-Eliyahu S. // Brain Behav Immunol. – 2013. – 30 (Suppl). – S. 32–40.
Bellinger D. L. Sympathetic modulation of immunity: relevance to disease / Bellinger D. L., Millar B. A., Perez S. et al. // Cell Immunol. – 2008. – 252. – P. 27–56.
Bartal I., Melamed R., Greenfeld K. Immune perturbations in patients along the perioperative period: alterations in cell surface markers and leukocyte subtypes before and after surgery / Bartal I., Melamed R., Greenfeld K. et al. // Brain Behav Immun. – 2010. – 24. – P. 376–86.
Perez-Diez A. CD4 cells can be more efficient at tumor rejection than CD8 cells / Perez-Diez A., Joncker N. T., Choi K. et al. // Blood. – 2007. – 109. – P. 5346–54.
Kennedy R. Multiple roles for CD4+ T cells in antitumor immune responses / Kennedy R., Celis E. // Immunol Rev. – 2008. – 222. – P. 129–44.
Zhu J. Differentiation of effector CD4 T cell populations / Zhu J., Yamane H., Paul W. E. // Annu Rev Immunol. – 2010. – 28. – P. 445–89.
##submission.downloads##
Опубліковано
Як цитувати
Номер
Розділ
Ліцензія
Цей твір ліцензовано на умовах Ліцензії Creative Commons Зазначення Авторства 4.0 Міжнародна
