Experience in the use of prolonged analgesic peripheral nerve blocks as part of multimodal analgesia regimens in the treatment of patients with gunshot wounds of the limbs

N Mamay; S Voitenko; D Tymchyshyn

doi:10.31636/pmjua.v7i2.4

Автор(и)

N Mamay Military Medical Clinical Centre of Southern Region, Odesa, Ukraine
S Voitenko Military Medical Clinical Centre of Southern Region, Odesa, Ukraine
D Tymchyshyn Military Medical Clinical Centre of Southern Region, Odesa, Ukraine

DOI:

https://doi.org/10.31636/pmjua.v7i2.4

Ключові слова:

вогнепальне поранення, реґіонарна анестезія

Анотація

Використання реґіонарних технік знеболення у складі схем мультимодальної аналгезії забезпечує кращий контроль над гострим болем. Ефективне знеболення є одним із ключових завдань при лікуванні поранених на всіх етапах надання медичної допомоги.

Наведено три клінічних випадки використання пролонгованих реґіонарних анальгетичних блокад у складі схеми мультимодальної аналгезії, при лікуванні пацієнтів з вогнепальними пораненнями кінцівок. Катетеризації периневрального простору периферичних нервів були проведені за допомогою ультразвукової візуалізації.

Клінічний випадок 1 – пацієнт з вогнепальним осколковим наскрізним пораненням лівої гомілки з вогнепальними уламковими переломами обох кісток нижньої третини лівої гомілки та верхньої третини малогомілкової кістки лівої гомілки, надійшов через дві доби після отримання поранення. Виконано катетеризацію периневрального простору лівого сідничого нерва в підколінній ямці, постійна інфузія 0,25 % розчину бупівакаїну зі швидкістю 5 мл на годину за допомогою перфузора. Спостерігався задовільний анальгетичний ефект, наркотичні анальгетики не призначалися.

Клінічний випадок 2 – пацієнт з вогнепальним осколковим наскрізним пораненням лівого плеча з вогнепальним уламковим переломом лівої плечової кістки в середній третині та з ушкодженням судинно-нервового пучка, надійшов більше ніж через 6 тижнів після отримання поранення. Виконано катетеризацію периневрального простору лівого плечового сплетення міждрабинчастим доступом, постійна інфузія 0,25 % розчину бупівакаїну зі швидкістю 5 мл на годину за допомогою перфузора. Однак, при відсутності скарг на болючість у місцях перелому та післяопераційних ран, пацієнта почав турбувати невропатичний біль. Задовільний анальгетичний ефект спостерігався епізодично, призначалися наркотичні анальгетики. На другу добу спостереження виявлено дислокацію катетера. Враховуючи, що пацієнта більше турбує біль в дистальній ділянці кінцівки, виконано катетеризацію периневрального простору лівого плечового сплетення надключичним доступом, розпочато постійну інфузію 0,25 % розчину бупівакаїну зі швидкістю 5 мл на годину за допомогою перфузора. Задовільний анальгетичний ефект спостерігався епізодично, призначалися наркотичні анальгетики.

Клінічний випадок 3 – пацієнт з вогнепальним осколковим наскрізним пораненням лівого стегна з вогнепальним уламковим переломом лівої стегнової кістки в нижній третині та з пошкодженням підколінної артерії, надійшов через три тижні після отримання поранення. Виконано катетеризацію лівого поперекового сплетення паравертебрально, постійна інфузія 0,25 % розчину бупівакаїну зі швидкістю 5 мл на годину за допомогою перфузора. В комбінації з анальгетичними ад’ювантами перорально (дія на невропатичний біль) спостерігався задовільний анальгетичний ефект без призначення наркотичних анальгетиків. Після проведення повторної хірургічної обробки із встановленням ВАК-системи по задній поверхні стегна, спостерігався незадовільний ефект безопіатної аналгезії, додатково призначалися наркотичні анальгетики.

Завантаження

Дані завантаження ще не доступні.

Посилання

Dmytriiev DV. Morphological substantiation of field block analgesia in hyperalgesia treatment [Morfolohichne obgruntuvannya vykorystannya regionarnoyi analheziyi do likuvannya hiperalheziyi]. Actual problems of modern medicine. 2016;16(1):198–201. [In Ukrainian]

Strocan` AM. Continuous femoral nerve block as an effective method of early postoperative rehabilitation in patients with total knee replacement [Prolonhovana blokada stehnovoho nerva yak efektyvnyy zasib u ranniy reabilitatsiyi u patsiyentiv pislya endoprotezuvannya kolinnoho suhloba]. Actual problems of clinical and preventive medicine. 2014;2(1):17–28. [In Ukrainian]

Aldington DJ, McQuay HJ, Moore RA. End-to-end military pain management. Philos Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2011;366(1562):268–75. Available from: https://doi.org/10.1098/rstb.2010.0214

Strogush OM, Bilinsky PI. Multimodal anesthesia of combat trauma [Mulʹtymodalʹne znebolennya boyovoyi travmy]. Trauma. 2015;1(16):5–12. [In Ukrainian]

Scott DM. Regional anaesthesia and analgesia on the front line. Anaesth Intensive Care. 2009;37(6):1008–11. Available from: https://doi.org/10.1177/0310057x0903700616

Horoshko VR, Khytryi HP. Effici ency of pain relief during and after reconstructive surgery for gunshot wounds of extremities [Otsinka efektyvnosti znebolyuvannya pid chas ta pislya rekonstruktyvnykh operatsiy pry vohnepalʹnykh poranennyakh kintsivok]. Emergency medicine. 2016;8(79):83–8. Available from: https://doi.org/10.22141/2224-0586.8.79.2016.90379 [In Ukrainian]

Heller GZ, Manuguerra M, Chow R. How to analyze the Visual Analogue Scale: Myths, truths and clinical relevance. Scandinavian Journal of Pain. 2016 Oct 1;13(1):67–75. Available from: https://doi.org/10.1016/j.sjpain.2016.06.012

Strafun S, Borzykh N, Kurinny I, Borzyh O. Clinical and organizational aspects of firearm injuries of the upper extremities [Kliniko-orhanizatsiyni aspekty pry vohnepalʹnykh poshkodzhennyakh verkhnikh kintsivok]. Trauma. 2022 Jan 21;18(6):64-8. Available from: https://doi.org/10.22141/1608-1706.6.18.2017.121180 [In Ukrainian]

NosenkoVM, DorohanKV, MamayNO, TymchyshynDO, MerezhkoVI, Demiter IM. Peripheral regional anesthesia in patients with combat gunshot wounds [Peryferychne regionarne znebolennya u patsiyentiv z boyovymy vohnepalʹnymy poranennyamy]. In: Education and science of today: intersectoral issues and development of sciences. Collection of scientific papers «ΛΌГOΣ» with Proceedings of the III International Scientific and Practical Conference; 2022 May 20; Cambridge. CambridgeVinnytsia: P.C. Publishing House & European Scientific Platform; 2022. p. 313–9. [In Ukrainian]